听力损失类型

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听力损失有可能由以下两种途径的任意一种引起，或者由两者同时引起。

1. 传导性听力损失

当外耳和中耳出现问题或不能正常工作时就会出现传导性听力损失。因此声波不能有效地传导进入内耳。假设是暂时性的功能失调引起的传导性听力损失，通常是可以通过手术或（和）药物来治愈的。

引起传导性听力损失的一般原因:

• 外耳的外伤

• 由于耵聍（耳垢）或类似食物、小珠子或虫子等其他小物品导致的外耳道阻塞

• 外耳或中耳感染

• 鼓膜穿孔

• 先天畸形（例如唐氏综合症、下颌骨面部发育不全综合症、特雷彻科林斯综合症或软骨发育不全（侏儒症））

右侧的听力图表示传导性听力损失。在这个例子中，内耳正常工作，但是一些因素抑制声音通过外耳（中耳）传导到内耳。

上方听力图显示右耳听力从30到50 dB HL，左耳听力从35dB到45dBHL。这个人将只能察觉强度大约在65dB左右的正常语音的一些片段。一个拥有正常听力的人在听阈（0 dB）到语言等级（65 dB）之间有最高65dB的动态范围。拥有上述听力损失的人只拥有大约20dB的动态范围。这个大约45dB的差距必须要经过补偿来确保该患者可以适当地察觉言语和声音。

在常规诊断的基础上，必要的增益通常由以下几种方法提供：:

• 常规助听器（有时会因为慢性中耳炎、化脓、外耳或耳道发育不良而没有效果）。

• 骨传导助听器：在耳廓之后，使用头带或固定器在头骨上安置一个震动传感器。

• 骨锚式助听器（BAHA）：使用植入耳后的螺丝钉将震动听力解决方案连接到头骨。

如果内耳是完好无损的，骨传导听力解决方案不会给予任何放大声音。它们的任务只是使声音通过颅骨的适当震动可以被听到，从而直接将声音信息传递到内耳。从那里开始，听觉过程继续正常进行。

2.感音神经性听力损失

感音神经性听力损失是最常见的听力损失。问题通常来自内耳和听神经。大多由于内耳（耳蜗）的损伤所造成。在这种情况下，耳蜗内毛细胞受损，无法将神经电信号传至大脑。感音神经性听力损失可能是先天造成的，也可能是后天因素造成的。

一般先天性损失的病因:

• 遗传因素

• 病毒感染

• 早产

• 出生时创伤如：缺氧

后天因素:

• 耳毒性药物（损伤听觉系统）

• 头部外伤

• 噪音性损伤

• 老年性听力损失

• 耳部感染

• 脑膜炎

• 脑炎

• 其它疾病

下方为渐降型听力图，双耳对称下降，低频听力为20dB，高频听力下降到75dB。此类听力损失大多可通过合适的助听器获得适当的增益。

如果言语相关频率的听力损失在80到90dB之间或者更高，那么要充分理解言语就会变得比较困难。这里存在的问题是极重度听力损失的患者当听到极大的声音时，还是会像正常人一样觉得不舒服。因此在选配助听器时，必须将完整的言语频谱调整到患者的残余动态范围内，但如果动态范围已缩小至10—20dB，一般的助听器便可能无法提供充分的增益。

此时患者可以考虑植入人工耳蜗（CI）。人工耳蜗将取代内耳的功能，直接将声音转化成电信号，刺激听神经并将电信号传输至大脑中枢。然而人工耳蜗植入者必须为语后聋，或4岁前就进行人工耳蜗植入，并经过长时间训练，有一定的学习能力，才能使大脑中枢解释声音的功能正常运作。

人工耳蜗并不适用于每一位听障人士，即使符合植入条件，在植入后，仍需要进行大量的听觉训练及持续性的支持来协助听障人士提升他们的听力。

3. 混合性听力损失

如果气导和骨导的听阈值都在20dB以上，且两者之间的差异大于15dB，即为混合性听力损失。此类听力损失需依照损失程度、患者的耳朵生理构造及其它可能的影响因素，来决定合适的治疗方法，所有应用在两类听力损失的听力解决方案均可使用，如：

• 常规助听器

• 骨导型助听器

• 骨锚式助听器（BAHA）

• 植入电子耳蜗（CI）

必须根据患者骨导和气导的损失程度，选择合适的听力解决方案。